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現地見学会参加申込フォーム(大船渡駅前)

現地見学会参加申込

入力に関してのご注意

(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。

「現地見学会」参加申込個人情報について

以下に必要事項をご記入の上、「確認画面へ」ボタンをクリックしてお申込みください。
なお、ご記入いただいた個人情報は、当該イベントに関連した連絡のみに使用いたします。それ以外の目的で使用することは一切ありません。

参加申込について

■定員が10名のため、複数登録はできません。お一人様毎に、参加フォームからお申込ください。
■受講料の請求書が必要な方は、請求書欄の必要事項を必ずご入力ください。
公益財団法人都市づくりパブリックデザインセンター TEL:03-6912-0799

参加費について

◎参加費は、銀行振込でお支払いください。
※ 振込手数料は参加者各自でご負担ください
※ 振り込まれた参加費は払い戻し致しません。ご欠席の場合は、テキスト等を送付いたします
請求書をご希望の方は、「参加フォーム」に請求書の宛名・日付及び送付方法をご入力ください。

 指定銀行口座  みずほ銀行 恵比寿支店 普通 1192547
 口座名義   ザイ)トシヅクリパブリックデザインセンター

現地見学会参加申込フォーム

所属団体名 ※必須
部署・役職
お名前 ※必須
例)山田 太郎
フリガナ
例)ヤマダ タロウ
メールアドレス ※必須


※確認のため再入力
当日連絡可能な電話番号 ※必須
例)090-0000-0000
事務局への連絡
懇親会及び二日目のご参加について
一日目の見学会の後、食事も兼ねた懇親会がございます。
また、二日目は陸前高田に移動し<各自移動をお願いします>津波伝承館(いわて TSUNAMI メモリアル)にて、陸前高田市のまちづくりについてお聞きするとともに、同館を視察いたします。
どちらも是非ご参加いただけますと幸いです。
参加費には、宿泊費・懇親会費・移動費は含みません。ホテルは、お早めに各自でご予約ください。
 
懇親会(7月9日(17時半から) ※必須
17時半頃から懇親会を行います。別途、会費を徴収致します
二日目(7月10日)陸前高田 ※必須
午前10時に「津波伝承館(いわてTSUNAMIメモリアル)」に集合です。
<各自移動をお願いします>9時12分大船渡駅発⇒9時52分奇跡の一本松駅着(BRT)があります。
請求書 ※必須
参加費の請求書です。懇親会会費の請求書が必要な方は、現地でご相談に応じます。
どちらも領収証はご用意しております。
請求書の宛名
請求書の日付
   
請求書の送付先
請求書を郵送希望の方は、送付先をご入力ください。
メールで送付希望の方は、送付先ご住所は必要ありません。
請求書送付方法
郵便番号
半角で入力してください。
住所1
住所2
送付先部署
送付先氏名
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